Le blog du CHEM

Réunie au château d'Apigné, près de Rennes, le jeudi 1er avril, autour de l'équipe des neurologues du CHU de Rennes, la quinzaine de participants a bénéficié d'une mise au point sur la sclérose en plaques (SEP) et la sclérose latérale amyotrophique (SLA).

Le Dr Véronique de Burghgraeve a d'abord effectué un examen neurologique complet sur l'un des participants. Elle a ensuite abordé les symptômes d'appel, les explorations, les formes évolutives, les traitements des poussée et de fond. La tendance actuelle est à les instaurer de manière précoce, même si immunomodulateurs et immunosuppresseurs ne sont pas la panacée...

Les participants ont pu échanger sur leur ressenti difficile et l'implication affective dans le suivi de patients souvent jeunes (et de leur famille) atteints de SEP. Ils ont évoqué la solitude du généraliste dans la gestion d'une évolution plus ou moins rapide vers le handicap et la mort. « Quand il n'y a plus rien à faire, mais que tout reste à faire »... Le Dr Philippe Gallien, rééducateur, a insisté sur l'intérêt d'adresser les patients avant le stade de handicap lourd pour préparer les étapes suivantes.

L'après-midi, les Drs Morgane Pihan et Dominique Ménard nous ont rappelé les symptômes évocateurs de la SLA. Attention à la dysphonie ! Question traitement, pas d'actualité révolutionnaire (Rilutek toujours...) et importance de la prise en charge globale (kiné, ergo, psycho, orthophoniste...).

Pensez au réseau constitué par l’Assocation Neuro Bretagne

Consulter la présentation détaillée de la formation

Nous attirons votre attention sur une sélection de dix formations indemnisées, organisées en Bretagne entre la mi-mars et Pâques, et pour lesquelles des places sont disponibles. Tous ces séminaires, proposés dans le cadre conventionnel, vous donne droit à une indemnisation de 15 C (ou CS) par jour.
Toutes ces sessions sont ouvertes aux médecins généralistes; dans plusieurs cas, elles s'adressent également à des spécialistes. Il vous suffit de consulter la cible mentionnée à chaque fois.
Pour accéder à la fiche de présentation détaillée de chaque formation, merci de cliquer sur l'intitulé de la session.

Au programme, des sessions en cardiologie, gynécologie, neurologie, endocrinologie, pédosychiatrie…

1- Anticoagulants : AVK, inhibiteurs de la thrombine IIa (Dabigatran) et Xa (Rivaroxaban), AAP, nouvelles perspectives

Mardi 16 mars, Plérin-sur-Mer (22) - Cible : médecins généralistes - Expert : Pr Grégoire Le Gal
L’arrivée des inhibiteurs de la thrombine IIa (Dabigatran) et Xa (Rivaroxaban) va-t-elle modifier les stratégies de prise en charge préventive et curative en chirurgie abdominale, orthopédique, dans la TVP, la FA… ? Attention, nouveautés !

2- La souffrance psychique du bébé et du jeune enfant : troubles du sommeil, risque autistique, troubles psychomoteurs, psychopathologie et dépression

Vendredi 26 et samedi 27 mars, Quimper (29) - Cibles : médecins généralistes et pédiatres - Expert : Dr Frédérique Le Houézec La souffrance psychique n’est pas réservée aux adultes. Les bébés aussi peuvent souffrir ! Comment ne pas passer à côté ?

3- Insulinothérapie : quelle insuline ? l'instaurer selon quel schéma ? comment l'adapter ?

Mercredi 31 mars, Rennes (35) - Cible : médecins généralistes - Experts : Dr Christelle Derrien et Dr Anne-Marie Le Guerrier
Nous sommes souvent perdus dans la valse des insulines : une bonne raison pour faire le point sur ce traitement redouté !

4- SEP et SLA : diagnostic, gravité, annonce, traitement de fond et symptomatique, rééducation, accompagnement

Jeudi 1er avril, Le Rheu (35) - Cible : médecins généralistes - Experts : Dr Véronique Deburghraeve, Dr Emmanuelle Le Page, Dr Dominique Ménard
Le diagnostic tombe comme un couperet… L’évolution de ces deux maladies est imprévisible et implique une prise en charge multidisciplinaire. Où en est-on en 2010 ?

5- Plaies et ulcères : quel pansement pour quelle plaie ?

Jeudi 1er et vendredi 2 avril, Saint-Malo (35) – Cibles : médecins généralistes, dermatologues
- Experts : Mme Andrée-Alice Allain, Dr Antoine Lucas
Le traitement des plaies chroniques (ulcères, escarres) évolue vite et comment ne pas être noyé dans l’abondance de marques et d’informations des laboratoires ?

6- Le diabète de type 2 : diagnostic et suivi de l'équilibre glycémique, facteurs de risque, actualités thérapeutiques, pied diabétique

Jeudi 1er et vendredi 2 avril, Ploemeur (56) – Cibles : toutes spécialités - Experts : Dr Diana Le Penher et Dr Caroline Perlemoine
L’évolution des objectifs, des traitements, de la surveillance est constante et nécessite d’ajuster sans cesse nos connaissances. La pluridisciplinarité s’impose.

7 - La femme enceinte : prévention des facteurs de risque et suivi de la grossesse

Jeudi 1er et vendredi 2 avril, Quimper (29) - Cibles : Médecins généralistes, gynécologues, obstétriciensExpert : Dr Jean-Yves Redon
Le réseau de périnatalité est aujourd’hui le chef d’orchestre du suivi de la grossesse. Le contenu des huit consultations prénatales est précisément défini par la Haute Autorité de santé.

8- La femme enceinte : prévention des facteurs de risque et suivi de la grossesse

Jeudi 8 et vendredi 9 avril, Rennes (35) - Cibles : Médecins généralistes, gynécologues, obstétriciens - Expert : Dr Pierre-Yves Moquet
Le réseau de périnatalité est aujourd’hui le chef d’orchestre du suivi de la grossesse. Le contenu des huit consultations prénatales est précisément défini par la Haute Autorité de santé.

9- Insuffisance cardiaque chronique : diagnostic et dysfonctionnement systolique ou diastolique, stade évolutif, prise en charge et contrôle des facteurs de risque

Mardi 6 avril, Vannes (56) - Cible : médecins généralistes - Expert : Dr Serge Baleynaud
Que faire face à un patient insuffisant cardiaque ? Quel bilan, quel suivi ? Peut-on encore sauver une partie de sa fonction cardiaque ? Quand le cœur est au bout du rouleau…

10- Rectocolite hémorragique et maladie de Crohn : diagnostic et prise en charge

Jeudi 8 avril, Rennes (35)- Cibles : médecins généralistes, gastro-entérologues - Expert : Pr Laurent Siproudhis
La distinction de ces deux maladies inflammatoires intestinales chroniques peut être délicate. Une formation pour y voir plus clair…

Ne tardez pas à vous inscrire !

Compte rendu rédigé par Mariam Kamara et Maryline Mazé, internes en médecine générale à Brest et Steven Guyader, responsable de formation au CHEM

Les urgences pédiatriques font partie des urgences les plus fréquentes et les plus stressantes : paradoxalement, ce sont celles auxquelles, en tant que médecins généralistes, nous sommes le moins préparés.

Pour y remédier,une formation a eu lieu le jeudi 4 février, à la faculté de médecine de Brest, dans le cadre du diplôme universitaire « Prise en charge des urgences à domicile par les médecins généralistes ». Cela a permis de confronter des pratiques différentes, en allant de Brest à Bréhat en passant par Vannes ou Molène... Pour autant, tout le monde s’est rejoint sur l'intérêt de cette journée qui nous a permis de redécouvrir ou d'actualiser des notions pratiques et de répondre de façon synthétique aux questions fourmillant dans l’esprit de chacun.

Principaux messages marquants :

• Le plus souvent chez l'enfant, la douleur abdominale n'a pas pour origine… l’abdomen !
• La pneumopathie est le piège diagnostique le plus fréquent.

Deux des experts, les Drs Nadine Jay et Lydie Abaléa Le Dreff, nous ont souligné que devant une dyspnée chez l'enfant, il faut penser à palper le foie et les pouls fémoraux : les poussées d'insuffisance cardiaque existent bel et bien chez les enfants !

• Pas de prescription systématique de paracétamol après une vaccination, car cela diminue la réaction immunitaire.
• Grâce au Pr Loïc de Parscau, nous avons retenu qu'il fallait toujours éliminer l'infection ostéo-articulaire devant une fièvre.
• La séquence sur l'accouchement à domicile, avec le Dr Morgan Jaffrelot, a donné l'occasion de rappeler la disposition correcte d’une couverture de survie, sur la mère et l’enfant.
• L'envie de pousser chez une patiente en travail prévaut sur tout, quels que soient les critères du score de Malinas (qui prévoit l'imminence de l'accouchement) : c’est une urgence en soi !
  

Au-delà des urgences, nous avons fait un tour d'horizon des pathologies pédiatriques les plus fréquentes (otite, bronchiolite, constipation ou infection urinaire…) et fait le point sur les antibiotiques de l’enfant. Une journée d'une grande utilité mais hélas trop courte !

Brève rédigée par Corry Droguet

« On a l’impression de savoir prendre en charge l’ostéoporose, mais en fait pas du tout, c’est bien plus complexe qu’il n’y paraît ! ».

On dénombre chaque année en France environ 60 000 fractures vertébrales, 50 000 fractures du col du fémur et 35 000 fractures du poignet, autant de conséquences de l'ostéoporose.

Les Prs Pascal Guggenbuhl et Gérard Chalès, rhumatologues au CHU Rennes, ont remis au clair les idées de chacun des médecins présents à la formation "Prise en charge préventive, diagnostique et thérapeutique de l’ostéoporose" le 10 décembre dernier, à Quimper. Et les questions, toutes pointues, ont trouvé réponse grâce à ces deux spécialistes de l’ostéoporose. De l’indication de l’ostéodensitométrie, aux facteurs de risque d’ostéoporose, en passant par les traitements (qui et quand traiter ?), chaque étape de la prise en charge de cette maladie a été décortiquée par nos spécialistes.

Ils nous ont présenté deux outils pratiques à utiliser au cabinet médical :

1. un test pour calculer les apports calciques des patients accessible sur le site du GRIO (groupe de recherche et d’informations sur les ostéoporoses) ;
   
2. l’outil OMS FRAX qui permet de calculer la probabilité de fracture ostéoporotique à 10 ans et aide à la décision thérapeutique.
   

Nos deux rhumatologues ont structuré la formation autour de plusieurs cas cliniques et à la fin de la journée, leurs interventions ont été saluées de manière unanime par les participants.

Au 1er plan: le Dr Benoît Suply, co-animateur de cette session avec le Dr Estelle Michelet

Consulter le programme détaillé de cette formation